آیا با توجه به Omicron به دوز چهارم واکسن COVID-19 نیاز خواهیم داشت؟

شلیک چهارم، زودتر از حد انتظار؟

آلبرت بورلا، مدیر عامل فایزر هفته گذشته به CNBC گفت که ممکن است پس از تحقیقات اولیه نشان داد که نوع Omicron می تواند آنتی بادی های تولید شده توسط واکسن کووید-19 را تضعیف کند، ممکن است به دوز چهارم نیاز باشد. او همچنین گفت که ممکن است زودتر به آنها نیاز پیدا کنیم.

زمانی که داده‌های دنیای واقعی را می‌بینیم، مشخص می‌کند که آیا Omicron به خوبی با دوز سوم پوشش داده می‌شود و برای چه مدت. و نکته دوم، من فکر می کنم که ما به دوز چهارم نیاز خواهیم داشت.

با Omicron باید منتظر بمانیم و ببینیم زیرا اطلاعات بسیار کمی داریم. ممکن است سریعتر به آن نیاز داشته باشیم.»

علیرغم این اظهارنظرها، سازمان بهداشت جهانی (WHO) تصمیمی برای تایید عرضه جهانی داروهای تقویت کننده ندارد و نشان داده است که قبل از تصمیم گیری به داده های بیشتری نیاز است.

موضوع دیگر روی میز، کوتاه کردن فواصل بین دوز دوم و تزریقات تقویت کننده است. اما دکتر مونیکا گاندی، متخصص بیماری‌های عفونی در دانشگاه کالیفرنیا، سانفرانسیسکو، گفت که تحقیقات نشان می‌دهد که دادن زودهنگام آن‌ها سود چندانی ندارد.

«داده‌ها تا کنون از دادن بوستر 4 تا 6 ماه پس از دوز دوم پشتیبانی می‌کنند فاصله بین دوزها در واقع ایمنی زایی را افزایش می دهداو گفت، بنابراین من زودتر از 12 هفته پس از آخرین دوز تجویز نمی کنم.

آنچه می دانیم: 3 دوز در مقابل Omicron بهتر است

در حال حاضر، داده های کافی برای گفتن قطعی اینکه آیا به دوز چهارم نیاز داریم یا خیر وجود ندارد. با این حال، تعداد فزاینده ای از گزارش ها نشان می دهد که سه دوز برای Omicron بسیار مهم است.

پیش نویس تحقیقات آکسفورد که این هفته منتشر شد نشان داد که تنها دو دوز واکسن AstraZeneca یا Pfizer محافظت کمی در برابر عفونت Omicron ارائه می دهد.

“[L]مطالعات آزمایشگاهی نشان می‌دهد که نوع Omicron می‌تواند از فعالیت خنثی‌کننده آنتی‌بادی‌هایی که توسط واکسن دو دوز فایزر ایجاد می‌شود، فرار کند، اگرچه افرادی که عفونت قبلی و سپس واکسیناسیون داشتند، راه فرار کمتری داشتند.

با این حال، وی با اشاره به مطالعه اخیر منتشر شده در آفریقای جنوبی خاطرنشان کرد که واکسن‌های mRNA دو دوز همچنان از افراد مبتلا به نوع Omicron در برابر بیماری شدید محافظت می‌کنند.

این مطالعه نشان داد که دو دوز 70 درصد محافظت در برابر بستری شدن در بیمارستان با Omicron و 33 درصد محافظت در برابر عفونت را فراهم می کند. این ارقام برای نوع کروناویروس دلتا به ترتیب 93 و 80 درصد بود.

داده های قبلی فایزر نشان داده است که تجویز دوز تقویت کننده به طور قابل توجهی آنتی بادی های خنثی کننده را افزایش می دهد و محافظت از واکسن را به دوز ارائه شده در برابر دلتا نزدیک می کند.

به طور مشابه، یک مطالعه اسرائیلی افرادی را که 5 تا 6 ماه پیش دوز دوم خود را دریافت کرده بودند و افرادی که حدود یک ماه پیش تقویت کننده دریافت کرده بودند، مقایسه کرد. آنها دریافتند که دوز سوم محافظت 100 برابری در برابر Omicron ایجاد می کند.

یک تجزیه و تحلیل اولیه از انگلستان همچنین نشان داد که تزریقات تقویت کننده از 70 تا 75 درصد افراد از بروز علائم جلوگیری می کند. آنها بسته به اینکه دوزهای اولیه از واکسن Oxford-AstraZeneca یا واکسن Pfizer-BioNTech بودند، تفاوت جزئی پیدا کردند.

بر اساس داده‌های تاکنون، گاندی گفت که دوز چهارم غیرقابل توجیه است.

او به Healthline گفت: “دوز سوم به افزایش محافظت کمک می کند، اما ما هنوز منطقی برای دوز چهارم نداریم.”

ممکن است نیازی به واکسن مخصوص Omicron نداشته باشیم

فایزر گفته است که در حال حاضر روی یک واکسن خاص Omicron کار می کند که می تواند در اوایل مارس 2022 برای توزیع آماده شود.

هنگامی که با انواع قبلی ویروس کرونا مانند دلتا و بتا مواجه شدند، فایزر و مدرنا هر دو روی توسعه کار کردند. واکسن های دستکاری شده اما دیدم که فرمول های فعلی به همان اندازه محافظت می کنند.

دکتر ویلیام شافنر، متخصص بیماری های عفونی در دانشگاه واندربیلت در نشویل، تنسی، گفت: «ممکن است در آینده نیاز به ایجاد واکسن جدید متناسب با انواع جدید نداشته باشیم.

سؤالات زیادی در مورد اینکه آیا به Omicron که بسیار مسری است، نیاز است یا خیر وجود دارد. آنها در حال جمع آوری داده هایی هستند که نشان می دهد ممکن است چنین عفونت شدیدی ایجاد نشود. و اگر اینطور باشد، واکسن‌های فعلی ما با تقویت‌کننده‌ها، میزانی از محافظت در برابر Omicron را ارائه می‌کنند، پس احتمالاً به واکسن اختصاصی Omicron نیازی نخواهیم داشت. اما این تصمیمات گرفته نشده است.»
– دکتر ویلیام شافنر

گاندی گفت از آنجایی که آنتی‌بادی‌های سلول‌های B القاء شده با واکسن با انواع مختلف سازگار می‌شوند، احتمالاً تقویت‌کننده‌های نوع خاصی لازم نخواهد بود.

او گفت: “ما اکنون می دانیم که سلول های T حاصل از واکسن هنوز بر علیه Omicron کار می کنند.” علاوه بر این، «سلول‌های B (تولید شده توسط واکسن‌ها) آنتی‌بادی‌های جدیدی را که تولید می‌کنند برای مقابله با انواع مختلف تطبیق می‌دهند.

با این حال، واکسن ها تنها سلاح ما علیه Omicron نخواهند بود. داروهای ضد ویروسی همچنین می توانند از پیشرفت عفونت به موارد شدید جلوگیری کنند. قرص ضد ویروسی فایزر Paxlovid و Merck’s molnupiravir تحت آزمایشات بالینی هستند.

الان واکسیناسیون کامل یعنی 3 دوز؟

شافنر تاکید کرد که هنوز اطلاعات کافی برای تصمیم گیری آگاهانه وجود ندارد.

واقعاً مشخص شده است که اگر یک بیماری همه گیر نبود، سری اولیه واکسیناسیون یک سری سه دوز بود. اکنون، بین تایید علمی آن و سپس تعریف رسمی آن که واکسیناسیون «کامل» مستلزم چیست، تفاوت وجود دارد.» او به Healthline گفت.

شافنر گفت از این نظر، ما به احتمال زیاد شاهد اعمال متفاوتی از کشورها هستیم.

به عنوان مثال، بریتانیا اخیراً به عرضه تقویت‌کننده‌های خود سرعت بخشیده است و نخست‌وزیر بوریس جانسون یکشنبه شب اعلام کرد که امیدوارند به‌جای پایان ژانویه، همه را تا سال جدید تقویت کنند.

شافنر گفت: «حداقل اینجا در ایالات متحده، من فکر می‌کنم در حال حاضر، ما می‌خواهیم رسید دو دوز را که تعریف واکسیناسیون کامل است، با تشویق برای دریافت دوز تقویت‌کننده باقی بمانیم.

شافنر همچنین تاکید کرد که در ایالات متحده و همچنین سایر کشورهای جهان، بسیاری از مردم، از جمله برخی بزرگسالان و تعداد بیشتری از کودکان، حتی اولین دوز خود را از واکسن کووید-19 دریافت نکرده‌اند.

سخت است بگوییم که آیا به تقویت کننده های سالانه نیاز داریم یا خیر

شافنر گفت که ایمن سازی سالانه، دقیقاً مانند واکسن آنفولانزا، می تواند محتمل باشد، اما این ایده در حال حاضر حدس و گمان است زیرا داده های کافی وجود ندارد.

گاندی گفت که به لطف آنتی بادی های تولید شده توسط سلول های B از واکسن ها، ممکن است نیازی به تقویت کننده های سالانه نداشته باشیم.

با این وجود، تلاش ها برای ایجاد واکسن ترکیبی آنفولانزا و کووید-19، به ویژه توسط Moderna.

همانطور که همه ما به جاده نگاه می‌کنیم، سلامت عمومی و بیماری‌های عفونی این تصور را می‌پذیرند که ممکن است، برای مثال، واکسیناسیون سالانه، یا گاهی اوقات، معرفی نیمه اضطراری یک تقویت‌کننده جدید برای مقابله با انواع جدید وجود داشته باشد. همه آن چیزها ممکن است.

با این حال، قبل از اتخاذ چنین تصمیماتی، ممکن است نیاز به ایجاد یک واکنش هماهنگ جهانی داشته باشیم.

شافنر گفت که اگرچه یک ساختار علمی/ بهداشت عمومی موجود و کارآمد به رهبری WHO برای به روز رسانی واکسن های آنفلوانزا دو بار در سال وجود دارد. هنوز چنین مکانیسم تصمیم گیری برای واکسن کووید-19 وجود نداشت.

“[T]رهبری اداری کشورهای جهان به رهبری WHO در حال حاضر فقط در تلاش است تا یک فرآیند تصمیم گیری را تنظیم کند. من فکر می کنم [instead of] به‌طور جداگانه کشورهایی که این تصمیم‌ها را می‌گیرند، ما به نوعی انسجام بین‌المللی نیاز داریم. و در حال حاضر روی آن ساختار کار می‌شود.»