متخصصان پزشکی و زنان باردار باید بین مدیریت درد و سلامت نوزاد متولد نشده در مورد نسخه های مواد افیونی تصمیم بگیرند.

در پینترست به اشتراک بگذارید
کارشناسان به تحقیقات خود ادامه می دهند که آیا مواد افیونی برای نوزادان متولد نشده خطری برای سلامتی دارند یا خیر. گتی ایماژ

برای بسیاری از والدین آینده، 9 ماه بارداری اغلب حول یک سوال می چرخد.

بچه خوب میشه؟

برای نوزادانی که در داخل رحم در معرض مواد افیونی قرار دارند، پاسخ روشن نیست.

الیزابت کنراد، دکترای روانشناس رشدی دانشگاه یوتا، به Healthline گفت: «والدین و پزشکان بسیار نگران تأثیر قرار گرفتن در معرض مواد افیونی قبل از تولد بر رشد کودک هستند.

کنراد اخیراً مروری بر بیش از 50 مطالعه در مورد قرار گرفتن در معرض مواد افیونی قبل از تولد انجام داد تا مشخص کند که آیا مواد افیونی بر سلامت جنین تأثیر می گذارد یا خیر.

او گفت که کشف کرده است که ادبیات موجود پاسخ های زیادی را ارائه نمی دهد.

ما متوجه شدیم که خیلی کم می دانیم زیرا تحقیقات موجود کوچک است و در اکثریت قریب به اتفاق مطالعات بررسی شده مشکلات روش شناختی عمده وجود دارد. به عنوان مثال، حجم نمونه کوچک است یا مطالعات نتوانسته اند آشفتگی های مهمی مانند قرار گرفتن در معرض فقر را کنترل کنند.

در غیاب تحقیقات قطعی، پزشکان خطرات و مزایای تجویز مواد افیونی برای زنان باردار را به صورت فردی ارزیابی می کنند.

تصمیم برای تجویز مواد افیونی برای یک بیمار باردار باید یک مکالمه کاملاً فردی بین پزشک و بیمار باشد و خطرات مواد افیونی را در مقابل تسکین درد مورد سنجش قرار دهد. دکتر آلیسیا آگنولی، استادیار دپارتمان پزشکی خانواده و جامعه در دانشگاه، در موارد درد شدید و مقاوم به درمان که توانایی فرد را برای عملکرد به روشی که در دنیا نیاز دارد، مختل می‌کند، ممکن است مواد افیونی تجویز شود. کالیفرنیا، دیویس، به Healthline گفت.

در برخی موارد، زنان باردار مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی نیز ممکن است برای آنها مواد افیونی تجویز شود.

بوپرنورفین یا متادون به عنوان دارو برای اختلال مصرف مواد افیونی تجویز می شود. در این مورد، داروی تجویز شده اعتیاد را درمان می‌کند، هوس را سرکوب می‌کند و خطرات مصرف غیرقانونی مواد افیونی را هم برای مادر و هم برای نوزاد کاهش می‌دهد.

چرا مواد افیونی اعتیاد آور هستند

اپیوئیدها گروهی از داروها هستند که باعث تسکین درد می شوند.

آنها با حرکت در خون و اتصال به سلول‌ها کار می‌کنند که سپس سیگنالی را به مغز ارسال می‌کنند تا احساس درد را کاهش دهند.

علاوه بر کاهش درد، داروها می توانند باعث افزایش لذت نیز شوند.

به همین دلیل است که داروها می توانند موثر اما خطرناک باشند. جستجوی احساس لذتی که می تواند از مواد افیونی ناشی شود، می تواند منجر به اعتیاد شود.

در طول دهه 1990، شرکت های داروسازی اعلام کردند که مردم به مواد افیونی معتاد نخواهند شد و پزشکان شروع به تجویز مکرر آنها کردند. این منجر به استفاده نادرست از مواد افیونی تجویزی و داروهای بدون نسخه مانند هروئین شد.

در سال 2017، وزارت بهداشت و خدمات انسانی به دلیل بحران مواد افیونی وضعیت اضطراری بهداشت عمومی را اعلام کرد.

امروزه تخمین زده می شود که 2 میلیون نفر به اختلال مصرف مواد افیونی مبتلا هستند و 11 میلیون نفر از داروهای تجویزی سوء استفاده می کنند.

خطرات احتمالی در دوران بارداری

آگنولی می‌گوید: «مصرف مواد افیونی در دوران بارداری خطر عوارض بد تولد مانند زایمان زودرس، سقط جنین، محدودیت رشد و قرار گرفتن در معرض عفونت‌های منتقله از راه خون مانند هپاتیت C و HIV را افزایش می‌دهد.»

وی افزود: «خطر سندرم پرهیز نوزادی نیز وجود دارد، که وضعیتی است که به دلیل عدم حضور ناگهانی مواد افیونی از خون مادر پس از زایمان ایجاد می‌شود.» این بیماری در چند روز اول زندگی رخ می‌دهد و اگرچه بسیار متغیر است، اما معمولاً شامل گریه، تحریک‌پذیری و تغذیه نامناسب است، اما می‌تواند دوره‌ای جدی‌تر یا طولانی‌تر داشته باشد که به داروها و مداخلات تهاجمی‌تر نیاز دارد.»

دکتر الکس پیهل، متخصص زنان و زایمان و پژوهشگر خدمات بهداشتی در دانشگاه میشیگان، می گوید که بسیاری از زنانی که قبلاً مواد افیونی مصرف نکرده بودند، پس از تولد آنها را تجویز می کنند.

ما می بینیم که میزان تجویز مواد افیونی در ایالات متحده پس از برخوردهای بهداشتی مانند زایمان بالا است. مقاله اخیر ما نشان داد که از زنان بی‌تحرکی که در ایالات متحده زایمان کرده‌اند، سه‌چهارم آن‌هایی که زایمان سزارین کرده‌اند، پس از تولد مواد افیونی دریافت کرده‌اند، و یک سوم کسانی که زایمان طبیعی داشته‌اند، مواد افیونی دریافت کرده‌اند. از این زنان، به ترتیب 1.7 و 2.2 درصد به مصرف مداوم مواد افیونی ادامه دادند. این نشان دهنده نقشی است که سیستم مراقبت های بهداشتی در قرار دادن زنان در معرض مواد افیونی داشته است.

بارداری و مدیریت درد

Peahl می گوید شرایطی وجود دارد که یک زن باردار ممکن است به مدیریت درد نیاز داشته باشد.

سنگ کلیه، آپاندکتومی، جراحی کیسه صفرا یا زایمان زودرس نمونه هایی هستند که پزشکان ممکن است مواد افیونی را تجویز کنند.

مدیریت درد در بارداری با این واقعیت پیچیده است که داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) مانند ایبوپروفن به دلیل خطرات احتمالی برای جنین نمی توانند در دوران بارداری استفاده شوند.

“بدون این داروها، گزینه های کمتری برای زنان باردار وجود دارد. حصول اطمینان از اینکه درد زنان به اندازه کافی کنترل می شود، بخش مهمی از مدیریت این موقعیت های حاد است.

او گفت: «در حالی که بسیاری از مردم برای درک گستردگی و تأثیر تجویز مواد افیونی در بارداری کار عالی انجام می دهند، هنوز در درک ما از تأثیر شدید تجویز بر زنان، مصرف آتی مواد افیونی و فرزندانشان شکاف وجود دارد.»

مقابله با سوء مصرف مواد

دکتر دانیل کولبی متخصص طب اورژانس و سم شناسی در UC Davis است. او می گوید اختلال مصرف مواد می تواند زنان باردار را از جستجوی مراقبت های مورد نیاز باز دارد.

“با توجه به این واقعیت که آنها قبلاً مورد انگ بوده اند و احساس نمی کنند سیستم مراقبت های بهداشتی و فرهنگ ما با آنها خوب رفتار کرده است، آنها به دنبال مراقبت هایی نیستند که باید هم برای مشکل مصرف مواد مخدر و هم برای مشکل استفاده از مواد افیونی دریافت کنند. خود بارداری،” او به Healthline گفت.

برای زنان مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی، او توصیه می کند که از یک ارائه دهنده پزشکی کمک بگیرند که می تواند داروهایی را برای مدیریت اعتیاد آنها تجویز کند.

به نظر می رسد خطر-فایده کاملاً واضح است که بهتر است کسی را از هروئین، فنتانیل، قرص… مانند اکسی کدون… و دارویی مانند بوپرنورفین که به وضوح نوعی کاهش آسیب است، کنار بگذاریم. این کار درستی است که هم برای مادر و هم برای فرزند بالقوه انجام می شود.

اگنولی موافق است که ننگ سیستمیک می تواند از کمک گرفتن از افراد مبتلا به اختلال مصرف مواد افیونی جلوگیری کند.

این موضوع در دوران بارداری تشدید می‌شود، زمانی که قضاوت و شرم در مورد مصرف مواد افیونی می‌تواند بیمار باردار را در یک دوره زمانی آسیب‌پذیر بیشتر از خود دور کند. سوگیری شخصی نسبت به مصرف مواد افیونی در یک بیمار باردار می‌تواند توهین سمی دیگری برای جنین در حال رشد باشد، مادر را شرمنده کند و او را به کناره‌گیری از مراقبت‌های دوران بارداری یا احساس بی‌میلی برای درخواست کمک سوق دهد.

او افزود: «اگر می‌خواهیم در پیامدهای سلامت والدین و نوزادانی که در معرض مواد افیونی هستند، پیشرفت معناداری داشته باشیم، باید همه درها را به روی بیماران باردار باز نگه داریم.»