کنگره قانونی را تصویب کرده است که “قاعده تهوع” را لغو می کند که داروسازان را از گفتن اینکه چه زمانی می توانید برای نسخه کمتر پرداخت کنید، منع می کند.

در پینترست به اشتراک بگذارید
گاهی اوقات اگر به جای استفاده از بیمه، پول نقد پرداخت کنید، داروها ارزان تر هستند. گتی ایماژ

چیزی وجود دارد که داروساز شما قصد دارد به شما بگوید.

در آن صحبت‌ها درباره اهداف درمان دارویی خاص، عوارض جانبی بالقوه، و نحوه تداخل آن با سایر داروها، نکته مهمی گم شده است.

سال‌هاست که قراردادهایی بین شرکت‌های بیمه و داروخانه‌ها وجود دارد که اغلب شامل واسطه‌هایی می‌شود که به عنوان مدیران سود داروخانه شناخته می‌شوند.

این توافق‌نامه‌ها به‌طور خاص داروسازان را از این موضوع منع کرده‌اند که به شما بگویند که آیا شما به‌طور غیر ضروری برای داروی خود هزینه زیادی می‌پردازید.

این ترتیبات که به عنوان “clawbacks” شناخته می شوند، مساوی با دستورات تهوع بوده اند.

حتی اگر پرداخت پول نقد برای داروهای نسخه‌ای ارزان‌تر بود، داروسازان اجازه نداشتند به بیماران اطلاع دهند.

در عوض، مصرف‌کنندگان هزینه مشترک معمول خود را برای بسیاری از داروهای ژنریک و با نام تجاری رایج پرداخت می‌کنند، حتی اگر هزینه بیشتری برای بیمار داشته باشد، بدون اینکه دلیل دیگری جز آن چیزی باشد که شرکت‌های بیمه یا واسطه‌های آنها بر سر آن توافق کرده‌اند.

مارک گاروفولی، دکتر فارم، استادیار بالینی و مدیر برنامه یادگیری تجربی در دانشکده داروسازی دانشگاه ویرجینیای غربی، گفت: «ما می‌خواهیم تا جایی که می‌توانیم به بیماران خود کمک کنیم، اما محدودیت‌هایی وجود دارد، حداقل در بخش تجاری. ، به Healthline گفت. “اگر این فرصت را داشتم که پول شما را پس انداز کنم، نمی توانستم با یک دستور گنگ این کار را انجام دهم.”

در اصل ترتیبات به این صورت پیش رفته است.

اگر هزینه یک دارو 5 دلار بود، اما دستمزد مشترک بیمار 20 دلار بود، داروساز به دلیل دستور تهوع از این که به بیمار بگوید اگر به جای پرداخت از طریق شرکت بیمه خود پول نقد پرداخت کند، می تواند 15 دلار پس انداز کند، محدود می شد.

اما، همانطور که تحقیقات اخیر منتشر شده نشان می دهد، این یک روش رایج بود که در طول زمان می تواند منجر به هزاران دلار داروی گران قیمت شود.

گاروفولی گفت: «این شیوه‌های تجاری هستند که در حوزه‌های تجاری خاص معنا پیدا می‌کنند و آن را برای بیمار گران‌تر می‌کنند».

به لطف قوانین جدید تصویب شده توسط کنگره و امضای رئیس جمهور، این رویه به زودی تغییر خواهد کرد.

چقدر اضافه پرداخت می کنیم؟

محققان دانشگاه کالیفرنیای جنوبی در لس آنجلس داده های 1.6 میلیون ذینفع بیمه شده تجاری در 50 ایالت را بررسی کردند.

در 9.5 میلیون ادعا، 2.2 میلیون – یا 23 درصد – برای نسخه خود بیش از حد پرداخت کردند زیرا هزینه مشارکت آنها بیشتر از هزینه دارو بود.

این اغلب در داروهای ژنریک، مانند مسکن هیدروکودون/استامینوفن رخ می دهد. این داروی که معمولاً تجویز می شود، به طور متوسط ​​حدود 7 دلار اضافه پرداخت را شامل می شود.

از بین تمام داروها، مردم معمولاً به طور متوسط ​​حدود 10 دلار بیشتر با نسخه می پردازند.

به‌عنوان یک‌باره، به نظر نمی‌رسد که این نشانه‌گذاری باعث شکست بانک شود، اما به‌ویژه برای افرادی که درآمد ثابت دارند یا کسانی که دارو مصرف می‌کنند درازمدت سخت است.

در مجموع، تنها در سال 2013، این اضافه پرداخت ها معادل 135 میلیون دلار بوده است.

با توجه به اینکه این تفاوت قیمت فقط به نفع شرکت های بیمه یا کارگزاران سود انجام می شود، محققان آن را غیر ضروری دانستند.

آنها به قانونگذاران توصیه کردند که مزایا و معایب این اضافه‌پرداخت‌ها و بندهای وقفه را بررسی کنند.

«عدم پایبندی مرتبط با هزینه ها رایج است و با افزایش استفاده از خدمات پزشکی و پیامدهای منفی سلامتی مرتبط است. با افزایش هزینه های بیمار در محل فروش، پرداخت اضافی ممکن است این اثرات را تشدید کند. مجله انجمن پزشکی آمریکا در ماه مارس.

یک روز پس از ظهور تحقیقات، اعضای کنگره وارد عمل شدند و دو لایحه را برای رفع عدم شفافیت در پیشخوان داروسازان ارائه کردند.

قوانین جدید

ماه گذشته، قانونگذاران فدرال دو لایحه را تصویب کردند که به آنچه داروسازان می توانند و نمی توانند در مورد داروهای شما به شما بگویند، می پردازد.

صورتحساب ها – قانون کمترین قیمت 2018 و قانون حق بیمار برای اطلاع از قیمت داروها – حمایت دو حزبی را دریافت کردند.

یکی «طرح داروهای تجویزی تحت Medicare یا Medicare Advantage را از محدود کردن داروخانه برای اطلاع دادن به ثبت نام کننده در مورد هر گونه تفاوت بین قیمت، پرداخت مشترک یا بیمه مشترک داروی تحت طرح و قیمت پایین تر دارو بدون پوشش بیمه سلامت منع می کند. ”

دومی پس از آنکه حداقل سه ایالت – می سی سی پی، داکوتای جنوبی و ویرجینیا – قوانین مشابهی را وضع کرده بودند، ممنوعیت فدرال را برای بندهای اختناق ایجاد کرد.

سناتور سوزان کالینز (R-Maine)، رهبر، “گزارش های متعدد نشان داده است که چگونه این عمل فاحش به مصرف کنندگان آسیب رسانده است، مانند یکی از مشتریان که از بیمه خود برای پرداخت 129 دلار برای دارو استفاده کرده است، در حالی که می توانسته 18 دلار از جیب خود بپردازد.” در یک بیانیه مطبوعاتی گفت که حامی این قانون در سنا است.

پس از تصویب این دو لایحه با حمایت قاطع، دونالد ترامپ، رئیس جمهور آمریکا این لوایح را در 10 اکتبر امضا کرد.

این قوانین تا 1 ژانویه 2020 اجرایی نخواهد شد.

گفتگوی متفاوت

برای کسانی که سوگند یاد می کنند که طبابت کنند، اعتماد یک نگرانی عمده در مراقبت های بهداشتی است.

همانطور که نظرسنجی های گالوپ نشان می دهد، کسانی که در حوزه پزشکی هستند – پرستاران، پزشکان پزشکی و داروسازان – به عنوان اخلاقی ترین و قابل اعتمادترین حرفه ها در نظر گرفته می شوند.

از آنجایی که بسیاری پوشیدن کت سفید آزمایشگاهی را پوشیدن شنل می‌دانند، بسیاری از داروسازان از فرصتی برای صرفه‌جویی در هزینه‌های بیشتر بیماران و تحویل داروهای نجات‌بخش به آنها استفاده می‌کنند.

گاروفولی می‌گوید که بیماران می‌توانند بدون محدودیت‌های clawback یا سفارش‌های تهوع بر روی آنها، انتظار داشته باشند که داروساز جامعه محلی آنها زودتر از اجرای رسمی قانون به آنها درباره صرفه‌جویی احتمالی در داروهایشان بگوید.

گاروفولی گفت: «پیش‌بینی می‌کنم که این رویه به زودی تغییر کند.