در پینترست به اشتراک بگذارید
کارشناسان پزشکی خواهان دسترسی بیشتر به دارو برای نوجوانان مبتلا به اعتیاد به مواد افیونی هستند. گتی ایماژ
  • کارشناسان می گویند که نوجوانان و جوانان نیاز به دسترسی بهتر به داروها دارند زیرا بحران مواد افیونی همچنان در حال بدتر شدن است.
  • اما تنها کسری از نوجوانان تحت درمان اختلال مصرف مواد افیونی به داروهایی دسترسی دارند که می تواند به آنها کمک کند.
  • سه داروی اصلی برای درمان اعتیاد به مواد افیونی وجود دارد: متادون، بوپرنورفین و نالترکسون.

داروها برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی (OUD) جان انسان ها را نجات می دهند. پس چرا پزشکان بیشتری آنها را تجویز نمی کنند؟

سه دارو برای درمان OUD در ایالات متحده توسط سازمان غذا و دارو (FDA) تایید شده است: متادون، بوپرنورفین و نالترکسون. با این حال، پزشکان به طور مداوم از همه آنها کم استفاده می کنند.

طبق بررسی اخیر مایو کلینیک، فقط 11 درصد از بیمارانی که واجد شرایط هستند، در واقع داروهای توصیه شده FDA را برای درمان OUD دریافت می کنند.

و در میان گروه‌های خاص، مانند نوجوانان، استفاده از این داروها حتی کمتر و به 2.4 درصد می‌رسد.

اکنون در پاسخ به عدم تجویز آشکار، اعضای مؤسسه پزشکی امیدوارند اطلاعات مورد نیاز را به پزشکان بدهند تا با اطمینان این داروها را تجویز کنند و زندگی را نجات دهند.

و اپیدمی مداوم مواد افیونی به مقامات بهداشت عمومی کمک کرده است تا برای دسترسی بیشتر به درمان تلاش کنند. اما مسائل مربوط به آموزش و آمادگی پزشکان برای ارائه این داروها همچنان باقی است.

علاوه بر این، برخی محدودیت‌های فدرال می‌تواند دسترسی بیماران زیر سن قانونی را به این داروها سخت کند.

دسترسی کم به داروها

بر اساس مطالعه جدیدی که در مجله مطالعات الکل و مواد مخدر منتشر شده است، مصرف مواد افیونی در میان نوجوانان به ابعاد همه گیر رسیده است.

در سال 2017، 900 نوجوان هر روز شروع به سوء استفاده از مواد افیونی کردند. از بیش از 750000 نوجوانی که در سال گذشته از مواد افیونی سوء استفاده کردند، 12.8 درصد یا تقریباً 99000 نوجوان، علائم OUD را گزارش کردند.

اما آمار تجویز و استفاده از دارو برای درمان OUD افتضاح است. و برای نوجوانان، این میزان حتی بدتر است.

تنها 2.4 درصد از نوجوانان تحت درمان برای مصرف هروئین، در مقایسه با بیش از 26 درصد از بزرگسالان، دارو دریافت کردند.

علاوه بر این، تنها 4 درصد از نوجوانان تحت درمان برای سوء استفاده از مواد افیونی تجویزی، دارو دریافت کردند. در مقایسه، حدود 12 درصد از بزرگسالان این دارو را دریافت کردند.

دکتر دیپا کامنگا، MHS، استادیار طب اورژانس در کودکان در دانشکده پزشکی ییل گفت: «دسترسی برای نوجوانان و خانواده‌هایی که به داروهایی برای درمان اختلال مصرف مواد افیونی علاقه دارند چالش برانگیز است.

کامنگا اولین نویسنده این مطالعه جدید است که به بررسی درمان با کمک دارو (MAT) برای OUD در نوجوانان می پردازد.

کامنگا خاطرنشان می کند که چالش های متعددی برای نوجوانان مبتلا به OUD وجود دارد، از جمله این واقعیت که یافتن پزشکانی که آموزش های ویژه ای برای درمان اختلالات مصرف مواد در نوجوانان داشته باشند، دشوار است.

کامنگا گفت: “یکی از آنها این است که ما به عنوان یک حرفه در آموزش متخصصان برای احساس راحتی در درمان نوجوانان با OUD کار زیادی داریم.” بنابراین، بسیاری از جوامع متخصصان مراقبت های بهداشتی ندارند که در درمان اختلالات مصرف مواد در نوجوانان احساس راحتی کنند، حتی اگر افرادی داشته باشند که بزرگسالان را درمان می کنند.

در حالی که نوجوانان ممکن است در دسترسی به این داروهای تایید شده مشکل داشته باشند، اما برای بزرگسالان نیز ممکن است دشوار باشد.

در بررسی اخیر مجموعه مقالات مایو کلینیک، محققان اشاره کردند که نیاز کلی برای پزشکان برای دسترسی بهتر به اطلاعات با کیفیت بالا در مورد این داروهایی که برای متوقف کردن OUD استفاده می‌شوند وجود دارد.

دکتر تایلر اوسترل، اولین نویسنده این تحقیق و مدیر پزشکی مرکز درمان وابستگی شیمیایی مراکز فواره سیستم سلامت مایو، گفت: “هدف اولیه ما ارائه اطلاعات و بهبود راحتی بود تا پزشک عادی با این داروها راحت باشد.”

طبق تحقیقات Oesterle، تنها 11 درصد از بیماران مبتلا به OUD داروهای مورد تایید FDA را تجویز می کنند.

این بررسی برای تشویق پزشکان به منظور تشویق واقعی برای تجویز داروهایی که می توانند به تغییر روند کمک کنند، گردآوری شد. مشتقات تریاک، که هر روز 130 آمریکایی را می کشد.

3 راه برای مبارزه با اعتیاد به مواد افیونی با دارو

در حال حاضر، سه دارو تایید شده توسط FDA برای درمان OUD متادون، بوپرنورفین و نالترکسون هستند. مشخص شده است که هر کدام به افراد کمک می کند تا از سوء استفاده از مواد افیونی جلوگیری کنند.

حتی آکادمی اطفال آمریکا تلاش کرده است تا بیماران نوجوان دسترسی بیشتری به داروهای سوء استفاده از مواد افیونی داشته باشند. آنها در سال 2016 بیانیه سیاستی صادر کردند که در آن آمده بود:

آکادمی اطفال آمریکا (AAP) از افزایش منابع برای بهبود دسترسی به درمان با کمک دارو برای نوجوانان و بزرگسالان جوان معتاد به مواد افیونی حمایت می کند. این توصیه شامل افزایش منابع برای درمان با کمک دارو در مراقبت های اولیه و دسترسی به مشاوره اختلال مصرف مواد در محیط های اجتماعی است.

در اینجا مروری کوتاه بر آن داروها و برخی از چالش‌هایی که نوجوانان از نظر تجویز و دسترسی با آن‌ها روبرو هستند، آمده است.

متادون

متادون یک اپیوئید با اثربخشی ثابت شده در کاهش مصرف مواد افیونی در بزرگسالان است. از اواسط دهه 1960 به این منظور استفاده شده است. با این حال، از آنجا که اداره مبارزه با مواد مخدر (DEA) آن را به عنوان یک ماده جدول I طبقه بندی می کند، به شدت تحت نظارت است.

متادون فقط از طریق کلینیک های تحت نظارت فدرال که توسط اداره خدمات بهداشت روانی و سوء مصرف مواد (SAMHSA) تایید شده است، در دسترس است.

فقط در موارد نادری از متادون برای درمان افراد زیر 18 سال استفاده می شود. نوجوانان همچنین برای دریافت درمان با متادون به رضایت کتبی و مدارک والدین نیاز دارند.

کلینیک های متادون برای بسیاری از جوامع بحث برانگیز هستند. این می تواند دسترسی را تحت تاثیر قرار دهد.

او گفت: «حتی به همان اندازه که بحران مواد افیونی بد است، نمی‌دانم که بسیاری از جوامع در حال فریاد زدن هستند که یک کلینیک متادون در خیابان راه اندازی کنند. دکتر بردلی استاین، MD، PhD، محقق ارشد سیاست در RAND Corporation و مدیر مرکز اطلاعات و ابزار سیاست مواد افیونی آن گفت:

بوپرنورفین

بوپرنورفین (Subutex) و بوپرنورفین با نالوکسان (Suboxone) هر دو برای درمان OUD در ایالات متحده در سال 2002 تایید شدند.

DEA آن را به عنوان یک ماده جدول III طبقه بندی می کند. با توجه به این طبقه بندی، پزشکانی که مایل به تجویز آن هستند باید تحت آموزش های تکمیلی قرار گیرند و از طریق DEA معافیت دریافت کنند.

استین گفت: «در حال حاضر، حدود 7 درصد از پزشکان در ایالات متحده برای ارائه بوپرنورفین معاف شده اند… برای معافیت یک پزشک، حدود 8 ساعت آموزش طول می کشد. بوپرنورفین از سال 2002 تایید شده است، اما ما فقط تا 7 درصد داریم.

نالترکسون

نالترکسون یک فرمول خوراکی از نالترکسون است. اولین بار در سال 1984 برای درمان OUD در ایالات متحده تأیید شد. اخیراً، تزریق عضلانی با نام تجاری Vivitrol در سال 2010 تأیید شد.

“این یک مسدود کننده کامل است، بنابراین به طور کامل مواد افیونی را مسدود می کند. بنابراین، اگر به طور فعال از مواد افیونی استفاده می کنید و به دنبال هوشیاری هستید، اگر می خواهید به نالترکسون بروید، باید مصرف مواد افیونی خود را به طور کامل متوقف کنید. و این یک چالش برای مردم است، زیرا این به معنای کناره گیری است.

معرفی یک تزریق ماهانه انطباق را بهبود بخشیده است. اما نگه داشتن بیماران از دارو برای حفظ اثربخشی آن همچنان یک چالش است.

هیچ کارآزمایی بالینی در مقیاس بزرگی وجود ندارد که نالترکسون را در نوجوانان آزمایش کند. اما، طبق تحقیقات کامنگا، شواهدی وجود دارد که نشان می‌دهد نالترکسون تزریقی می‌تواند «درمان عملی و مؤثر برای OUD در نوجوانان» باشد.

ننگ باقی می ماند

به گفته هر متخصصی که برای این داستان مصاحبه شده است، واضح است که شیوه های تجویز داروی OUD باید افزایش یابد و موانع دسترسی باید کاهش یابد، به ویژه برای نوجوانان و بزرگسالان جوان.

سوالی که پزشکان و سیاست گذاران مطرح می کنند این است که چگونه می توان به طور موثر با این چالش که نوجوانان مبتلا به OUD بیشتری را از داروی مناسب استفاده می کنند، مقابله کرد.

برخی می گویند که انگ اطراف OUD یک آسیب جدی برای درمان مناسب باقی می ماند.

استین گفت: «تا زمانی که ننگ بهتری به دست نیاوریم، با یک دست از پشت بسته در این نبرد می‌جنگیم».

دیگران، مانند کامنگا، قاطعانه بر اهمیت آموزش پزشکان تاکید دارند.

کامنگا گفت: “آموزش متخصصان مراقبت های بهداشتی اولین گام است، زیرا این تصمیمات به صورت موردی بین ارائه دهنده مراقبت های بهداشتی و بیمار اتخاذ می شود و در حالت ایده آل خانواده آنها نیز درگیر این موضوع هستند.”

او گفت: “این واقعاً موقعیتی است که با توجه به اطلاعاتی که ما در دسترس داریم، خطرات و مزایای عدم دریافت دارو را با دریافت دارو سنجیده اید.”