جراحان با آموزش آنها در مورد جایگزین های غیرافیونی، نیاز بیماران را به داروهای مخدر پس از جراحی کاهش می دهند.

در پینترست به اشتراک بگذارید

هنگامی که دکتر ریچارد بلوندل برای اولین بار 40 سال پیش طبابت را آغاز کرد، بسیاری از بیماران او با نگرش “من می توانم آن را سخت کنم” به درد نزدیک شدند.

حتی زمانی که استخوانی می‌شکستند یا نیاز به جراحی داشتند، داروی ضددرد با داروی مخدری به نام کدئین را رد می‌کردند.

این دارو از دهه 1950 وجود داشته است، اما بیماران نگران پتانسیل اعتیادآور آن بودند.

بلوندل، پروفسور و نایب رئیس پزشکی اعتیاد در دانشگاه بوفالو، گفت: «مردم آن داروها را نمی‌خواستند، زیرا فکر می‌کردند گرفتار خواهند شد. بعلاوه، تحمل درد در نسل جنگ جهانی دوم تنها بخشی از معامله بود.

در دهه 1990، با افزایش دسترسی به مواد افیونی نسخه‌ای – و بازاریابی سنگین توسط شرکت‌های دارویی که این داروها را تولید می‌کنند – درد به هر قیمتی قابل کنترل شد.

اما با افزایش میزان مرگ و میر ناشی از مصرف بیش از حد مواد افیونی به نسخه بیش از 17000 در سال 2017برخی از جراحان در تلاشند تا انتظارات بیماران را در مورد بهترین راه برای مدیریت درد پس از جراحی تغییر دهند.

بلوندل گفت: “هدف پزشکی تسکین هر ذره ای از درد نیست.” “هدف این است که درد را قابل تحمل کنیم.”

این امر با آموزش بیماران در مورد روش‌های جایگزین مدیریت درد و با استفاده از داروهای مخدر تجویزی تنها در مواقع ضروری انجام می‌شود.

سؤال بزرگ این است که آیا بیماران مانند نسل‌های قبلی «سخت‌تر کردن آن» را مدیریت خواهند کرد.

یک مطالعه جدید نشان می دهد که در بسیاری از موارد، پاسخ مثبت است.

بسیاری از بیماران تسکین درد غیرافیونی را انتخاب می کنند

در مطالعه جدید، گروهی از محققان دانشگاه میشیگان دریافتند که وقتی افرادی که تحت عمل جراحی قرار می‌گیرند در مورد گزینه‌های تسکین درد غیرافیونی آموزش داده می‌شوند، بیش از نیمی از آنها پس از عمل از داروهای مخدر بدون نسخه استفاده می‌کنند.

علاوه بر این، تقریباً همه بیماران گزارش دادند که درد آنها حتی بدون استفاده از مواد افیونی قابل کنترل است.

این مطالعه به صورت آنلاین در 30 می در مجله کالج جراحان آمریکا منتشر شد.

محققان 190 نفر را در این مطالعه ثبت نام کردند که تحت یکی از شش روش جراحی بودند: برداشتن کیسه صفرا، ترمیم فتق، برداشتن تیروئید یا غده پاراتیروئید، جراحی پروستات، جراحی سینوس، یا یک روش جراحی کاهش وزن روی معده.

قبل از جراحی، کارکنان کلینیک به بیماران در مورد نحوه مدیریت درد بدون استفاده از داروهای مخدر مشاوره می دادند.

این شامل مصرف دوزهای متناوب استامینوفن و ایبوپروفن هر سه ساعت در طول روز و شب برای کنترل مداوم درد غیرافیونی بود.

بیماران همچنین یک نسخه کوچک “نجات بخش” برای مواد افیونی دریافت کردند در صورتی که داروهای غیرافیونی آن را قطع نکردند. اندازه این نسخه ها بسته به روش از 4 تا 10 قرص متغیر بود.

در میان 48 درصد افرادی که پس از جراحی از مواد افیونی استفاده کردند، میانگین تعداد قرص های مصرف شده 4 قرص و میانگین تعداد قرص های باقی مانده دو عدد بود.

مهار بیش از حد تجویز مواد افیونی

جراحان تنها پزشکانی نیستند که داروهای ضد درد مخدر را تجویز می کنند. اما بین سال های 2010 تا 2016، نسخه های جدید مواد افیونی توسط جراحان بیش از 18 درصد افزایش یافته است.

تجویز بیش از حد می تواند خطر سوء استفاده از مواد افیونی و اعتیاد را در بیماران افزایش دهد. همچنین این احتمال را افزایش می‌دهد که قرص‌های مصرف‌نشده به انحراف کشیده شوند – توسط سایر اعضای خانواده استفاده نادرست یا دزدیده شده و به افراد دیگر داده شود.

بلوندل گفت: «جراحان نقش مهمی در کمک به جلوگیری از انحراف مواد افیونی تجویزی به بازار غیرقانونی دارند.»

برخی از پزشکان با نگرانی در مورد اپیدمی مواد افیونی، برنامه هایی را با هدف کاهش مصرف مواد افیونی در بین بیماران پس از جراحی آغاز کرده اند.

دکتر Maisie Shindo ابتکاری را در دانشگاه علوم و بهداشت اورگان (OHSU) در پورتلند، اورگان رهبری کرد تا مصرف مواد افیونی را در بین بیماران تحت عمل جراحی در مرکز خود کاهش دهد.

در نتیجه، بیش از نیمی از بیمارانی که غدد تیروئید یا پاراتیروئید خود را برداشته بودند، بدون هیچ گونه مواد افیونی به خانه رفتند.

شیندو، مدیر جراحی مرکز جراحی تیروئید و پاراتیروئید در OHSU، گفت: «اکثر بیماران به مواد افیونی نیازی نداشتند. آنها با داروهایی مانند استامینوفن و ایبوپروفن، کمپرس یخ و داروهای گلودرد برای روش های تیروئید خوب عمل کردند.

نتایج تلاش تیم او در دسامبر گذشته در مجله منتشر شد JAMA گوش و حلق و بینی – جراحی سر و گردن.

اگرچه این برنامه‌های کم‌هوش‌کننده مواد افیونی، همانطور که نامیده می‌شوند، می‌توانند بیماران را به سمت روش‌های جایگزین مدیریت درد سوق دهند، اما هدف این نیست که به طور کامل از داروهای مخدر با نسخه حذف شوند.

شیندو گفت: «ما همچنین می‌خواهیم اطمینان حاصل کنیم که بیمارانی که در خانه نشسته‌اند راحت هستند.

اما مطالعاتی مانند شیندو نشان می‌دهد که بسیاری از بیماران می‌توانند تنها با تعداد کمی از قرص‌های افیونی خوب عمل کنند – یا حتی هیچ کدام.

مدیریت درد بعد از جراحی

بخش بزرگی از این برنامه‌ها این است که جراحان با بیماران در مورد درد پس از جراحی – یا ناراحتی، همانطور که شیندو ترجیح می‌دهد آن را بخواند – صحبت می‌کنند.

شیندو گفت: «این واقعاً به انتظاراتی بستگی دارد که از قبل از قبل با بیمار در مورد نحوه مدیریت درد تعیین می شود. “این همچنین شامل توضیح دادن به بیماران مبنی بر اینکه آنها کمی ناراحت خواهند شد.”

شیندو پیشنهاد می کند که بیماران قبل از جراحی این سوالات را از جراح خود بپرسند:

  • درد بعد از عمل من چگونه خواهد بود؟
  • چگونه می خواهی درد من را مدیریت کنی؟
  • آیا راهی برای کنترل درد بدون استفاده از داروهای تجویزی اولیه وجود دارد؟

بلوندل گفت: “بیمارانی که نگرانی هایی دارند – به ویژه آنهایی که سابقه شخصی مشکلات الکل یا مواد مخدر دارند – باید قبل از عمل جراحی در مورد جایگزین های مواد مخدر برای مدیریت درد بعد از عمل از جراح خود سوال کنند.”