دندانپزشکان با ارائه برنامه به خود ، مشکلات بیمه شدگان را برطرف می کنند


دیوید وایت ، دندانپزشکی در نوادا ، دندان های بیمار پوسیده را در دهان بیمارانی مشاهده کرده است که به طور معمول معاینات خود را به تعویق می اندازند و از اقدامات ساده مانند پر کردن پرهیز می کنند. در حالی که فوبیای دندانی یک عامل است ، وایت می گوید دلیل اصلی درمان نشدن هزینه افراد است.

برای کمک به بیماران فاقد بیمه دندان ، وایت در سال 2019 شروع به ارائه یک طرح عضویت کرد که بسیار شبیه به بیمه نامه است ، با این تفاوت که فقط در مطب های خود در رنو و الکو قابل استفاده است. بزرگسالان ماهانه 29 دلار یا 348 دلار در سال می پردازند و دو امتحان رایگان ، دو بار پاکسازی ، اشعه ایکس و امتحان اورژانس می گیرند و خدمات 492 دلار است. آنها همچنین 20٪ تخفیف برای روش های پر کردن و عصاره گیری دارند.

به گفته وی ، حدود 250 نفر از بیماران وایت ثبت نام کرده اند که بسیاری را مجبور به ملاقات مکرر برای معاینات و درمان های معمول کرده است. وایت می گوید: “این امر باعث می شود بیماران از سلامت دهان و دندان بهتری برخوردار شوند.”

بر اساس نظرسنجی انجام شده در سال 2021 توسط 70،000 دندانپزشک توسط انجمن دندانپزشکی آمریکا ، وایت در بین یک چهارم دندانپزشکان سراسر کشور است که عضویت ارائه می دهند.

این برنامه های کاربردی محدود عمدتا 65 میلیون آمریکایی را که پوشش دندانپزشکی ندارند و باید تمام مراقبت های خود را از جیب خود پرداخت کنند ، هدف قرار می دهد. دندانپزشکان نیز این جایگزین را بهتر از پرداختن به طرح های بیمه می پسندند زیرا مجبور نیستند با نرخ بازپرداخت شرکت های بیمه با تخفیف شدید ، در انتظار پیش تأیید خدمات و تأخیر در پرداخت مطالبات خود برخورد کنند.

بر اساس تجزیه و تحلیل KFF در یک نظرسنجی ملی 2019 ، فقدان پوشش دندان باعث تأخیر یا ترک مراقبت از دندان در 1 از 4 بزرگسال می شود.

Kleer ، یک شرکت Wayne ، پنسیلوانیا که در سال 2018 تأسیس شد ، به بیش از 5000 دندانپزشک در ایجاد این پیشنهادات کمک کرده است. دیو موناهان ، مدیرعامل ، می گوید: “اعضای دارای برنامه های عضویت مانند بیماران بیمه شده عمل می کنند و مانند بیماران بیمه شده قرار ملاقات می گذارند ، اما هزینه پوشش کمتری را پرداخت می کنند در حالی که دندانپزشکان حقوق بیشتری دریافت می کنند.” او توضیح داد: “تنها کاری که ما انجام می دهیم حذف واسطه است.”

موناهان گفت ، مشاغل در طول همه گیری کووید -19 منفجر شده است ، زیرا دندانپزشکان بیشتری این برنامه ها را جایگزینی برای هزینه های بیشتر تجهیزات حفاظتی و بیماران بیشتر بدون پوشش کار می دانند.

آنتونی رایت ، مدیر اجرایی گروه حمایت از سلامت مصرف کنندگان کالیفرنیا ، در مورد ارزش بیمه دندانپزشکی فردی شک دارد ، اما می گوید بیماران همچنین باید از برنامه عضویت در دندانپزشکی مراقبت کنند زیرا به طور کلی توسط ایالت ها نظارت نمی شود. وی گفت: “مردم باید توجه داشته باشند که این منطقه به طور کلی غیرقابل کنترل است ، بنابراین خریدار باید مراقب باشد.”

قبل از پیوستن به یک طرح عضویت ، مصرف کنندگان باید بپرسند که دندانپزشک چقدر هزینه عمل خواهد کرد تا نه تنها تخفیف ، بلکه هزینه واقعی جیب را نیز ببیند. در برخی موارد ، این یک گزینه مناسب است.

او می گوید: “اگر به یک عمل ثابت بپردازید و هزینه ها منطقی و در بودجه شما باشد ، ممکن است منطقی باشد.”

ونسا برنال ، مدیر دفتر Winter Garden Smiles Central Florida ، بسیاری از بیمارانی که مشاغل آزاد یا مشاغل کوچک دارند به طرح عضویت در کلینیک وی پیوسته اند.

وی گفت: “آنها تحت پوشش کارفرمای خود قرار ندارند و اگر خودشان بخرند ، با یک دوره انتظار روبرو می شوند ، در حالی که تخفیفات ما بلافاصله شروع می شود.”

Winter Garden Smiles بیش از 370 بیمار را در برنامه خود ثبت نام کرده است که هزینه آن برای کودکان 245 دلار در سال و برای بزرگسالان 285 دلار است. این دفتر از زمان راه اندازی برنامه خود از سه شبکه بیمه کوچک خارج شده است.

بسیاری از برنامه هایی که در سراسر کشور ارائه می شود شبیه بیمه دندانپزشکی است. بیماران معمولاً بین 300 تا 400 دلار در سال به مطب دندانپزشکی می پردازند. در مقابل ، آنها خدمات پیشگیرانه خاصی را به صورت رایگان و سایر اقدامات را با قیمت کاهش یافته دریافت می کنند.

اما برنامه های عضویت شامل تخفیف سالانه یا دوره انتظار نمی شود که می تواند بیمه دندانپزشکی خریداری شده را جذاب نکند. یکی دیگر از عوامل غیرجذاب در مورد برنامه های سنتی حداکثر محدوده سود است که معمولاً بین 1200 تا 1500 دلار در سال متغیر است. در مقابل ، بیماران با عضویت می توانند از تخفیف برای درمان نامحدود استفاده کنند.

حدود نیمی از آمریکایی ها از طریق مشاغل خود تحت پوشش دندانپزشکی قرار می گیرند. این سیاست ها به طور کلی بهترین گزینه هستند. اما Medicare پوشش دندانپزشکی ارائه نمی دهد و اکثر برنامه های دولتی Medicaid درمان دندانپزشکی برای بزرگسالان را پوشش نمی دهد.

اما برای بیماران بدون برنامه مبتنی بر اقدام ، خرید بیمه نامه دندانپزشکی مستقل گران است و برخلاف بیمه درمانی ، مشخص نیست که آیا مزایا بر هزینه ها بیشتر است یا خیر. این به این دلیل است که هزینه های دندانپزشکی به اندازه قبض بیمارستان فاجعه بار نیست که می تواند به ده ها هزار دلار برسد.

حق بیمه سالانه دندانپزشکی معمولاً بین 400 تا 700 دلار متغیر است. اکثر برنامه ها تمام هزینه های خدمات پیشگیرانه مانند نظافت را پوشش می دهند. برای روشهای جزئی مانند پر کردن ، برنامه ها به طور کلی 70 تا 80 درصد پرداخت می کنند. برای رویه های اصلی ، مانند تاج ، برنامه ها اغلب حدود 50 of هزینه را پرداخت می کنند ، که هنوز بیش از آنچه برنامه های عضویت پوشش می دهد ، است. با این حال ، برنامه های بیمه اغلب در مورد نرخ با دندانپزشکان مذاکره می کنند ، که این امر مسئولیت اعضای برنامه را نیز کاهش می دهد.

ملیسا باروز ، که رهبری کمپین بهداشت دهان و دندان برای همه برای گروه حمایتی Family USA را بر عهده دارد ، گفت برنامه های عضویت در دندانپزشکی می تواند به برخی از افراد کمک کند ، اما مشکلات هزینه های بالای دندانپزشکی و تفاوت آنها را حل نمی کند. شرکت های بیمه پوشش دندانپزشکی را در مقایسه با سایر قسمت های بدن انجام می دهند.

وی گفت: “من فکر نمی کنم این برنامه ها جواب دهند و مطمئناً معیارهایی را برای دسترسی بیشتر افراد به مراقبت ندارند.”

مگان لومن ، مدیرعامل Plan Forward ، یک شرکت ایندیاناپولیس که به ایجاد برنامه های عضویت کمک می کند ، گفت: بسیاری از شرکت های بیمه نرخ بازپرداخت را سال ها افزایش نداده اند و دندان پزشکان را مجبور به ارائه برنامه های خود کرده است. وی گفت: “ما نمی بینیم که بیمه دندان از بین می رود ، اما بیماران و دندان پزشکان فقط به جایگزین نیاز دارند.”

بیماران می گویند قدردانی می کنند که خدمات عضویت نسبت به هزینه ای که انحصاراً از پول خود می پردازند هزینه کمتری دارد و پیش پرداخت خدمات آنها را بر می انگیزد تا به دنبال خدمات پیشگیرانه باشند.

کریستینا کمپبل ، 29 ساله ، از همدن ، کنتیکت گفت: “برنامه عضویت مرا در مسیر خود نگه می دارد ، زیرا من برای مراقبت هایم پیش پرداخت می کنم.” او تا 26 سالگی تحت سیاست مادرش برنامه دندانپزشکی داشت و سپس به دنبال پوشش خود بود.

هنگامی که دندانپزشک او ، کوین دآندریا ، برنامه خود را به او گفت ، به نظر می رسید خیلی خوب است که واقعیت داشته باشد. او گفت که با عضویت ، سالی دو بار دوباره معاینه و تمیز می شود ، و دیگر زمان تردید در زمان اشعه ایکس وجود ندارد. کمپبل که کارخانه تولید آبجوسازی می کند ، ماهانه 38 دلار می پردازد.

هالی ویس ، پرستار 59 ساله از گرین وود ، ایندیانا ، گفت که بیمه دندانپزشکی بسیار گران بود ، بنابراین او از طریق 300 میلیون دلار در سال عضویت خود را از طریق دندانپزشک خود ، دیوید ولف ، ثبت نام کرد. او گفت که تخفیفات چند صد دلاری برای تجین صرفه جویی کرده است.

در میان گروه های فاقد بیمه دندانپزشکی که اخیراً مطرح شده است افرادی هستند که تحت مراقبت های پزشکی معمولی قرار دارند. با این حال ، بسیاری از برنامه های خصوصی Medicare Advantage مزایای دندانپزشکی را ارائه می دهند.

این برنامه ها فقط مطب های دندانپزشکی خاصی را شامل می شود ، حق بیمه دارد و اغلب تنها بخش کوچکی از هزینه های بیمار را پوشش می دهد. بر اساس گزارش KFF ، حد متوسط ​​پوشش 1300 دلار است و بیش از نیمی از مشمولان برنامه هایی با حداکثر 1000 دلار مزایا دارند.

رئیس جمهور جو بایدن و دموکرات های کنگره پیشنهاد کرده اند که به عنوان بخشی از طرح 3.5 میلیارد دلاری قانون گذاران در پاییز امسال ، کمک پزشکی به Medicare ، به همراه سایر اقدامات درمانی ، اضافه شود.

لایحه ای که در این ماه توسط کمیته راه ها و وسایل مجلس تصویب شد ، از مشمولان 20 درصد هزینه خدمات پیشگیرانه مانند چک و بین 50 تا 90 درصد هزینه روش های خاص را پرداخت می کند. و در صورت تصویب این قانون ، اجرای آن ممکن است پنج سال یا بیشتر طول بکشد.

این نیاز در میان آمریکایی های مسن بسیار زیاد است.

به گفته KFF ، تقریبا نیمی از استفاده کنندگان از مدیکر – حدود 24 میلیون نفر – در سال 2019 بدون پوشش دندانپزشکی بودند. در سال 2018 ، تقریبا نیمی از دریافت کنندگان مدیکر در سال گذشته به دندانپزشک مراجعه نکرده بودند (47٪) و این میزان در بین آمریکایی های آفریقایی تبار (68٪) و اسپانیایی زبانان (61٪) بیشتر بود.

د اندریا ، دندانپزشک هامدن ، کانکتیکات ، گفت که طرح عضویت که در سال 2020 آغاز شد وفاداری بیماران را ایجاد می کند. وی گفت: “بیماران از قبل هزینه هایی را که از جیب خود متحمل می شوند می دانند و مجبور نیستند منتظر بمانند تا ببینند بیمه آنها چه چیزی را پوشش می دهد.” “این شبیه به یک بازی است که شرکت های بیمه بازی می کنند و ما را برای یک ساعت منتظر می گذارد تا از قبل تأیید شود. ما دندان های کافی در مطب داریم ، و گرفتن اطلاعات از آنها یکسان است.”

مطالب مرتبط

با ما تماس بگیرید راهنمایی داستان ارسال کنید



دیدگاهتان را بنویسید