در پینترست به اشتراک بگذارید
یک فرمان اجرایی با هدف «تقویت» مدیکر عمدتاً بر ارائه طرح‌ها و گزینه‌های مزیت مدیکر به افراد مسن متمرکز است. گتی ایماژ
  • پرزیدنت ترامپ فرمان اجرایی را با هدف تقویت Medicare، از جمله Medicare Advantage، جایگزین بیمه‌گر خصوصی برای مدیکر سنتی، امضا کرد.
  • برخی از گروه‌های مدافع از این دستور انتقاد کرده‌اند که ادعا می‌کنند برنامه‌های Medicare Advantage شبکه‌های ارائه‌دهنده محدودی را ارائه می‌دهند و بزرگسالان بیمار را از ثبت‌نام در این طرح‌ها منع می‌کنند.
  • این دستور همچنین خواستار دسترسی گسترده به حساب‌های پس‌انداز پزشکی (MSA) است. اینها معمولاً با طرح مزیت Medicare با کسر بالا ترکیب می شوند.
  • به دلیل فقدان جزئیات در فرمان اجرایی، نمی توان گفت که چه تأثیری بر مدیکر خواهد داشت، و هیچ تضمینی وجود ندارد که این موارد چه زمانی و چه زمانی اجرا شوند یا خیر.

پرزیدنت ترامپ در 3 اکتبر فرمان اجرایی را با هدف تقویت مدیکر، از جمله Medicare Advantage، جایگزین بیمه‌گر خصوصی برای مدیکر سنتی، امضا کرد.

برخی از گروه های مدافع از فشار دستور برای گسترش خصوصی سازی مدیکر انتقاد کرده اند. آنها ادعا می کنند که برنامه های Medicare Advantage شبکه های ارائه دهنده محدودی را ارائه می دهد و بزرگسالان بیمار را از ثبت نام در این طرح ها منصرف می کند.

با این حال، برخی از متخصصان مراقبت‌های بهداشتی از تأکید دستور بر «مراقبت مبتنی بر ارزش» استقبال کردند، که در آن ارائه‌دهندگان به‌جای تعداد خدماتی که برای آنها صورت‌حساب می‌دهند، برای کیفیت مراقبتی که ارائه می‌کنند، دستمزد می‌گیرند.

به دلیل فقدان جزئیات در فرمان اجرایی، دشوار است که بگوییم این امر چه تأثیری بر مدیکر خواهد داشت. همچنین، هیچ تضمینی وجود ندارد که چه زمانی، یا اگر، این موارد اجرا شوند.

این چیزی است که ما تاکنون می دانیم.

انتخاب های بیشتر طرح و گزینه ها

این دستور از افراد مسن خواسته است که «انتخاب‌های طرح متنوع‌تر و مقرون‌به‌صرفه‌تری» داشته باشند – که تا حد زیادی به معنای برنامه‌های Medicare Advantage بیشتر است.

این طرح ها در حال حاضر محبوب هستند. طبق گزارش بنیاد خانواده کایزر، 34 درصد از ذینفعان مدیکر در طرح مزیت مدیکر در سال 2018 ثبت نام کردند که ثبت نام در دهه گذشته دو برابر شده است.

پیتر هاکفلد، دکترا، استادیار سیاست های بهداشتی در دانشکده بهداشت عمومی دانشگاه مینه سوتا، گفت که این فرمان اجرایی می تواند “این امر را حتی بیشتر تسریع کند.”

مرکز خدمات مدیکر و مدیکید (CMS) همچنین انتظار دارد که حق بیمه مزیت مدیکر از سال 2018 تا 2020 به میزان 23 درصد کاهش یابد. مشخص نیست که این فرمان اجرایی چه تأثیری بر حق بیمه‌ها پس از آن خواهد داشت.

این دستور همچنین بیمه‌گران خصوصی را تشویق می‌کند تا طرح‌ها و مدل‌های پرداخت «نوآورانه» برنامه Medicare Advantage، از جمله پوشش مزایای تکمیلی و خدمات بهداشت از راه دور را توسعه دهند.

بنیاد خانواده کایزر گزارش می دهد که اکثر ثبت نام کنندگان Medicare Advantage در حال حاضر به مزایایی دسترسی دارند که تحت پوشش سنتی Medicare نیستند، مانند مزایای دندانپزشکی، تناسب اندام و بینایی.

این دستور همچنین به ثبت نام کنندگان Medicare Advantage فشار می آورد تا “مستقیماً در پس انداز برنامه سهیم شوند” چه به صورت نقدی یا سایر انواع تخفیف.

و خواستار دسترسی گسترده به حساب‌های پس‌انداز پزشکی یا MSA است. اینها معمولاً با طرح مزیت Medicare با کسر بالا ترکیب می شوند.

به گفته بنیاد خانواده کایزر، تنها حدود 5600 ذینفع مدیکر در سال 2019 دارای MSA بودند.

این دستور همچنین به افراد مسن‌تری که ترجیح می‌دهند مزایای تحت Medicare Part A (مراقبت بستری در بیمارستان یا سایر مراکز) را دریافت نکنند، اجازه می‌دهد مزایای بیمه بازنشستگی تامین اجتماعی خود را حفظ کنند.

افزایش زمان ارائه دهنده-بیمار

این دستور اجرایی باعث تشویق بیشتر زمان مواجهه بین بیماران و ارائه دهندگان می شود. با این حال، این ممکن است به معنای زمان بیشتری با پزشک نباشد.

در عوض، این دستور استفاده بیشتر از ارائه دهندگان غیرپزشک مانند پرستاران و دستیاران پزشک را تشویق می کند.

بخشی از این تغییر شامل نحوه نظارت این ارائه دهندگان در بیمارستان یا کلینیک می شود.

برای مثال، دکتر هاکفلد گفت: در حال حاضر در برخی از ایالت‌ها، پرستاران باید تحت نظارت باشند، اما در ایالت‌های دیگر آنها مستقل‌تر هستند. این دستور می‌تواند به پرستاران اجازه دهد تا به طور مستقل در همه جا تمرین کنند.»

به گزارش MedPage Today، آکادمی پزشکان پرستاری آمریکا و آکادمی پزشکان متخصص آمریکا هر دو از پیشنهاد دستور برای محدودیت‌های تمرینی کمتر در این ارائه‌دهندگان حمایت کردند.

این دستور همچنین توصیه می‌کند که به ارائه‌دهندگان براساس خدمات ارائه‌شده و نه شغلشان، پرداختی توسط Medicare پرداخت شود. به عنوان مثال، پزشکان پرستار دیگر کمتر از یک پزشک برای خدماتی مانند بررسی وضعیت حیاتی بیمار یا انجام معاینه فیزیکی دستمزد دریافت نمی کنند.

ارائه‌دهندگان غیرپزشک همچنان فقط مجاز به ارائه مراقبت‌هایی هستند که تحت «حوزه عمل» حرفه‌شان قرار می‌گیرد.

با این حال، مدیکر و ایالت‌ها همیشه در مورد اینکه این حوزه چیست توافق ندارند.

این دستور و پیش‌نویس قانون منتشر شده در ماه آگوست نشان می‌دهد که CMS ممکن است حداقل در مورد دستیاران پزشک «به قانون ایالتی و حوزه عمل ایالتی» موکول شود.

علاوه بر جابجایی افرادی که مراقبت می‌کنند، این ترتیب ممکن است از طریق آنچه «بی‌طرفی سایت» نامیده می‌شود، بر مکان‌های بازدید تأثیر بگذارد.

النا پراگر، دکترا، اقتصاددان خرد کاربردی در دانشکده مدیریت کلوگ در دانشگاه نورث وسترن، گفت که این نشان می‌دهد که «خدمات معین صرف نظر از اینکه در بیمارستان یا مطب پزشک انجام شود، به همان میزان بازپرداخت می‌شود».

در حال حاضر، Medicare برای خدمات خاصی که در بیمارستان انجام می شود، بیشتر از زمانی که در یک مطب پزشک مستقل انجام می شود، پرداخت می کند.

این فرمان همچنین خواستار رفع «موانع غیرضروری برای قراردادهای خصوصی» شده است. دکتر پراگر گفت که مشخص نیست این به چه معناست، اما اگر بر انواع قراردادهای Medicare Advantage تأثیر بگذارد که ثبت نام‌کنندگان می‌توانند ارائه شوند، «می‌تواند به شدت برای Medicare مختل شود».

تاثیر مختلط بر کیفیت مراقبت

طرفداران خصوصی‌سازی مدیکر ادعا می‌کنند که طرح‌های مزیت مدیکر کارآمدتر هستند، زیرا این طرح‌ها برای هر ثبت‌نام، مبلغ مشخصی دریافت می‌کنند، چیزی که به عنوان پرداخت سرمایه شناخته می‌شود.

هاکفلد گفت: “آنها هزینه تمام مراقبت های بهداشتی ثبت نام کننده را از آن پرداخت می پردازند و باقی مانده را نیز نگه می دارند.” بنابراین یک انگیزه قوی برای برنامه هایی برای اجتناب از مراقبت های بهداشتی غیر ضروری وجود دارد.

نقطه ضعف این نوع از مدل پرداخت این است که برنامه ها ممکن است با ارائه مراقبت های بسیار کم سعی در صرفه جویی در پول کنند. اما هاکفلد گفت که برنامه Medicare Advantage نیز انگیزه هایی برای جلوگیری از وقوع آن دارد.

به عنوان مثال، از آنجایی که برنامه‌ها مسئول هزینه‌های اقامت در بیمارستان هستند، با حفظ سلامت ثبت نام‌شدگان و خارج از بیمارستان، در هزینه‌ها صرفه‌جویی می‌کنند.

این ممکن است آنها را تشویق کند که مراقبت های پیشگیرانه و بازدیدهای بعدی را پوشش دهند، و همچنین به هماهنگی مراقبت بین ارائه دهندگان یک فرد کمک کند – که می تواند به حفظ سلامت افراد و تسریع بهبودی آنها کمک کند.

طرح ها همچنین زمانی که اهداف کیفی خاصی را برآورده می کنند، پرداخت های اضافی دریافت می کنند.

تحقیقاتی وجود دارد که نشان می دهد این مدل پرداخت کار می کند.

برخی از مطالعات نشان می دهد که ثبت نام کنندگان Medicare Advantage در مقایسه با افراد دارای مدیکر سنتی کمتر بستری در بیمارستان و میزان مرگ و میر کمتری دارند.

اما پراگر گفت: «بیشتر مطالعات فقط به مرگ و میر به عنوان یک نتیجه نگاه می کنند، بنابراین اگر [Medicare Advantage] مردم را بیمارتر می‌کند، اما آنها را نمی‌کشد، در این صورت مطالعات این موضوع را تایید نمی‌کنند.»

از نظر خدمات مورد نیاز، برنامه‌های Medicare Advantage نیز ممکن است برای افراد سالم‌تر مناسب‌تر باشد.

هاکفلد گفت: «شواهد دیگری وجود دارد که نشان می‌دهد افرادی که در برنامه‌های Medicare Advantage از خدمات فشرده زیادی مانند مراقبت‌های پس از حاد و مراقبت‌های بیمارستانی استفاده می‌کنند، احتمال بیشتری دارد که به مدیکر سنتی برگردند. این می تواند نشان دهنده نوعی نارضایتی باشد.»

مقایسه Medicare سنتی با Medicare Advantage دشوار است، زیرا حتی برنامه های Medicare Advantage نیز از نظر کیفیت و هزینه متفاوت هستند.

برای کمک به افراد مسن در انتخاب هوشمندانه‌تر مراقبت‌های بهداشتی، دستور اجرایی آنها را تحت فشار قرار می‌دهد تا به «مراقبت‌های با کیفیت بهتر و داده‌های هزینه» دسترسی داشته باشند.

با این حال، انتخاب های بیشتر و اطلاعات بیشتر همیشه به معنای مراقبت بهتر نیست.

پراگر گفت: “نقاط منفی دادن “انتخاب بیشتر” به سالمندان این است که به خوبی مستند شده است که سالمندان در انتخاب بهترین برنامه برای آنها مشکل دارند.”