قانونی کردن مرگ با کمک پزشکی (MAID) در کانادا در سال 2016 تغییر قابل توجهی را در مراقبت از پایان زندگی و گفتمان اخلاقی نشان داد. با این حال، از آنجایی که کانادا قصد دارد تا سال 2027 واجد شرایط بودن MAID را به افرادی که از بیماری روانی رنج می برند، گسترش دهد، ملاحظات اخلاقی بی شماری ظاهر می شود. هدف این مقاله بررسی پیچیدگی‌های پیرامون این موضوع، سنجیدن اصول خودمختاری، خیرخواهی، عدم شرارت و عدالت است.
استقلال و رضایت آگاهانه
خودمختاری، اصل تعیین سرنوشت، بر حق افراد برای تصمیم گیری در مورد زندگی خود تأکید می کند. با این حال، در زمینه بیماری روانی، ظرفیت تصمیم گیری مستقل می تواند به خطر بیفتد. اختلالات روانی مانند افسردگی شدید یا روان پریشی می تواند قضاوت فرد را مخدوش کرده و توانایی تصمیم گیری را مختل کند. بنابراین، اطمینان از رضایت آگاهانه چالش برانگیز می شود.
منتقدان استدلال می کنند که افراد مبتلا به بیماری روانی ممکن است عقلانیت لازم برای تصمیم گیری مستقل در مورد MAID را نداشته باشند. علاوه بر این، ماهیت نوسانی بیماری روانی نگرانی هایی را در مورد ثبات ترجیحات در طول زمان ایجاد می کند. بدون تدابیر کافی برای ارزیابی ظرفیت و اطمینان از داوطلبانه بودن، خطر بهره برداری از افراد آسیب پذیر وجود دارد.
برعکس، طرفداران معتقدند که با پروتکل‌های ارزیابی مناسب و تدابیر حفاظتی، افراد مبتلا به بیماری روانی می‌توانند در تصمیم‌گیری‌های پایان زندگی از خودمختاری استفاده کنند. آنها استدلال می کنند که انکار MAID صرفاً بر اساس بیماری روانی، تبعیض را تداوم می بخشد و حق تعیین سرنوشت افراد را تضعیف می کند. علاوه بر این، خودداری از MAID ممکن است رنج را برای کسانی که شرایط روانی ناتوان کننده دارند طولانی کند و استقلال آنها را نقض کند.
سودمندی و عدم سوء استفاده
اصول خیرخواهی و عدم سوء استفاده، ارائه دهندگان خدمات بهداشتی را موظف می کند که در عین پرهیز از آسیب، در راستای منافع بیماران عمل کنند. در زمینه MAID برای بیماری روانی، تعیین اینکه چه چیزی «بهترین منافع» و «ضرر» را تشکیل می‌دهد، پیچیده می‌شود. در حالی که طرفداران استدلال می کنند که MAID تسکین دردهای غیر قابل تحمل را ارائه می دهد، مخالفان نگرانی هایی را در مورد آسیب های احتمالی و پیامدهای ناخواسته مطرح می کنند.
یکی از نگرانی ها احتمال تشخیص اشتباه یا دست کم گرفتن شرایط روانپزشکی قابل درمان است. بیماری روانی اغلب انگ می شود و منجر به دسترسی ناکافی به مراقبت های بهداشتی روانی می شود. ارائه MAID به عنوان یک راه حل بدون فرسودگی تمام گزینه های درمانی ممکن است تلاش ها برای ارائه مراقبت های روانپزشکی جامع را تضعیف کند. علاوه بر این، خطر عادی سازی خودکشی به عنوان پاسخی به رنج، به ویژه در میان جمعیت های آسیب پذیر وجود دارد.
علاوه بر این، نگرانی هایی در مورد تأثیر آن بر متخصصان مراقبت های بهداشتی که وظیفه ارائه MAID را برای افراد مبتلا به بیماری روانی دارند، وجود دارد. ناراحتی اخلاقی و تعارضات وجدان ممکن است ایجاد شود، به ویژه در میان کسانی که بیماری روانی را به عنوان یک بیماری قابل درمان به جای یک بیماری لاعلاج می بینند. ایجاد تعادل بین وظیفه رهایی از رنج و مسئولیت اخلاقی عدم آسیب رساندن، چالش های مهمی را برای ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی ایجاد می کند.
عدالت و انصاف
اصل عدالت مستلزم توزیع عادلانه منابع و دسترسی برابر به خدمات بهداشتی و درمانی است. نگرانی‌هایی در مورد ارائه عادلانه MAID برای افراد مبتلا به بیماری روانی، به‌ویژه در جوامع حاشیه‌نشین، ایجاد می‌شود. نابرابری های اجتماعی-اقتصادی، دسترسی محدود به مراقبت های بهداشتی روانی، و موانع سیستمی ممکن است به طور نامتناسبی بر توانایی گروه های خاصی برای اعمال حق خود برای MAID تأثیر بگذارد.
علاوه بر این، مسائل مربوط به انصاف در مورد تخصیص منابع مراقبت های بهداشتی مطرح می شود. در یک سیستم مراقبت بهداشتی با منابع محدود، اولویت دادن به MAID برای بیماری روانی بر سایر مداخلات، معضلات اخلاقی را ایجاد می کند. منتقدان استدلال می‌کنند که منابع باید به سمت بهبود زیرساخت‌ها و دسترسی به مراقبت‌های روانی به جای تسهیل گزینه‌های پایان زندگی هدایت شوند.
با این حال، طرفداران استدلال می کنند که انکار MAID برای افراد مبتلا به بیماری روانی با محروم کردن آنها از انتخاب در دسترس برای افراد مبتلا به بیماری های جسمی، بی عدالتی را تداوم می بخشد. آنها از یک رویکرد فراگیرتر برای مراقبت های پایان زندگی حمایت می کنند که نیازهای منحصر به فرد و رنج تجربه شده توسط افراد مبتلا به بیماری روانی شدید را تشخیص دهد.
نتیجه
گسترش پیشنهادی صلاحیت MAID برای شامل افراد مبتلا به بیماری روانی در کانادا تا سال 2027 باعث ایجاد بحث های اخلاقی بحث برانگیز می شود. ایجاد تعادل بین اصول استقلال، خیرخواهی، عدم سوء استفاده و عدالت، چالش های مهمی را برای سیاست گذاران، ارائه دهندگان مراقبت های بهداشتی و جامعه به عنوان یک کل ایجاد می کند. در حالی که طرفداران برای حق تعیین سرنوشت و رهایی از رنج غیرقابل تحمل استدلال می کنند، مخالفان نگرانی هایی را در مورد پادمان ها، پیامدهای ناخواسته و برابری در دسترسی به مراقبت های بهداشتی مطرح می کنند. حرکت رو به جلو، یک رویکرد ظریف که مراقبت های روانپزشکی جامع، تدابیر امنیتی در برابر سوء استفاده و دسترسی عادلانه به گزینه های پایان زندگی را در اولویت قرار می دهد، برای پیمایش پیچیدگی های MAID برای بیماری روانی ضروری است. تنها از طریق بررسی دقیق و گفت‌وگو، کانادا می‌تواند چارچوبی عادلانه و اخلاقی برای تصمیم‌گیری در پایان زندگی تضمین کند که به حیثیت و استقلال همه افراد، صرف‌نظر از وضعیت سلامت روانی آنها احترام بگذارد.